Dificultades

¿Cuánto tiempo dura una endodoncia? Tiempo y visitas. Factores que influyen: inflamación, infección, dificultades del caso.

Tiempo y visitas necesarias

En general una endodoncia o tratamiento de nervio puede hacerse en una visita de 1-2 horas.

En algunos casos son necesarias 2-3 visitas debido a varios factores:

• Inflamación 
• Infección 
• Dificultades del caso

En definitiva dependiendo de estos factores el tratamiento puede requerir más visitas y más tiempo.

Si son necesarias varias visitas, estás suelen durar de 1-2 horas puesto que, en todas ellas hay que:

• dormir el diente
• colocar un protector (dique de goma)
• lavar abundantemente y desinfectar el diente
• hacer radiografías
• colocar un empaste provisional o definitivo para que el diente no vuelva a contaminarse con las bacterias de la saliva y los alimentos.

Pulpa Dental Inflamada

Causas

La pulpa dental (coloquialmente nervio) se inflama a causa de una caries dental grande, en la mayoría de los casos.

Sin embargo, otras causas pueden ser:

• tratamientos restauradores dentarios repetidos (ej: empastes, carillas, coronas o puentes)
• golpes en los dientes
• desgaste por apretamiento continuado, exposición a bebidas ácidas.
• masticación de objetos duros que pueden originar fisuras (grietas) en el diente, permitiendo el paso de bacterias hacia el interior.

La caries dental es una infección causada por algunas de las bacterias que habitualmente viven en la boca. Estas bacterias transforman los azúcares en ácidos que agujerean los dientes.

Síntomas

Cuando la caries llega al interior del diente, las bacterias irritan la pulpa (coloquialmente nervio) causando inflamación.
Ello suele causar dolor con el frío, aunque no siempre si la caries está en rincones escondidos:

• entre los dientes
• debajo de un empaste
• debajo de la encía.

Si el diente no se trata, la inflamación aumenta  y la pulpa pierde su capacidad de defensa o recuperación.
Y en general va acompañada de dolor intenso y prolongado con el frío, calor, al masticar e incluso sin hacer nada.

Tratamiento

La manera más eficaz de calmar el dolor en esta etapa es limpiar la caries y quitar la pulpa (nervio) inflamada en la consulta del dentista.
Algunas veces, cuesta de anestesiar profundamente un diente con la pulpa inflamada.
Esto se debe a que la anestesia tiene dificultad para atravesar las membranas que rodean al nervio en presencia de inflamación.
Si esto sucede se soluciona:

• tomando un antiinflamatorio (ej. Ibuprofeno) una hora antes, para potenciar la anestesia
• reforzando la anestesia.

Visitas

En la mayoría de los dientes inflamados puede terminarse la endodoncia en una cita.

Solo en algunos casos hay que dedicar otra visita a terminar la endodoncia:

• has sido atendido de urgencias o el tratamiento no estaba previsto. en este caso se inicia el tratamiento (cura de urgencias) para calmar el dolor
• la anestesia a pesar de todos nuestros esfuerzos no es completamente eficaz, y nos impide tratarte
• persiste un mínimo sangrado en el interior del diente que nos impide terminar el tratamiento.

Aun en estos casos, conseguiremos calmar el dolor que tienes, que es lo más importante.
Y en la segunda visita la inflamación habrá desaparecido porque ya hemos limpiado la caries y eliminado las bacterias que irritaban el nervio. Por tanto el diente se dormirá sin problemas y podremos terminar la endodoncia.

Pulpa Dental Infectada

Una caries es una infección causada por las bacterias que viven en la boca.
Ya te he dicho más arriba que cuando la caries está muy cerca del nervio , las bacterias lo irritan, y la pulpa se inflama.

Infección Pulpar Aguda

Si el diente no se trata las bacterias se multiplican dentro del diente, descomponiendo la pulpa (nervio+ vasos). Este proceso puede durar horas, días o semanas.
En esta etapa de la infección el antibiótico no suele ser muy eficaz puesto que ya no puede llegar al interior del diente a través de los vasos sanguíneos en descomposición.

Infección Pulpar Crónica

Cuando la pulpa se ha descompuesto totalmente el dolor desaparece por un tiempo.
Si sigues sin acudir al dentista las bacterias se instalarán dentro del diente, y llegarán al hueso a través de un agujerito que hay en la punta de la raíz por donde antes entraban el nervio y los vasos.
Y el dolor reaparecerá porque en el hueso sigue habiendo nervios y vasos.

Ahora el dolor será en general menos intenso, y aparecerá al masticar o sin hacer nada.
También puede ser tengas un dolor intenso y que aparezca un pequeño flemón dentro de la boca, o que se hinche la cara.
Las defensas de nuestro cuerpo trabajarán para expulsar el pus, si lo consiguen el dolor disminuirá.

Pero en muchos casos el antibiótico será necesario para ayudar a controlar la infección que ha llegado al hueso o los tejidos blandos de la cara.

Mientras tanto las bacterias se refugiarán dentro del diente donde el antibiótico ya no llega.
Cuando dejes de tomar antibiótico las bacterias volverán al ataque y las defensas intentarán mantener la infección a raya.
Pero no dudes de que al cabo de un tiempo el dolor o la hinchazón volverán cuando:

• el número de bacterias aumenta
• las bacterias que sean más agresivas
• tus defensas están más bajas

a veces puede pasar una semana, unos meses o incluso años.
Por eso algunas personas van con dientes rotos o con caries enormes que han dejado de doler, incluso por largos periodos de tiempo.

Pero no olvides que la infección sigue ahí.

A veces incluso las defensas crearán un camino para vaciar el pus. Lo notaremos porque aparece un granito que aumenta de volumen cuando el pus se acumula, y disminuye cuando vacía quedando un puntito rojo generalmente en la encía cerca del diente infectado.

Tratamiento

Solo hay dos maneras de eliminar completamente la infección:

• Endodoncia: Quitar los restos del nervio y desinfectar a fondo el diente por dentro y sellarlo para evitar que las bacterias sigan creciendo.
  Si el diente todavía puede conservarse, esta es la mejor opción.
  Ya lo decía Sancho Panza: «Debes apreciar más un diente que un diamante»
• Extracción: Si el diente está muy destruido, habrá que extraerlo, eliminando el refugio de las bacterias.

Visitas

Si hay infección activa (dolor, hinchazón) lo más prudente es iniciar la limpieza y desinfección del diente y dar antibiótico. Esto facilitará la salida de la infección hacia el exterior.
Y una vez que los síntomas han desaparecido se finaliza el tratamiento.

En las etapas de infección crónica, etapas donde tus defensas controlan parcialmente la infección, la endodoncia puede terminarse en una visita, excepto si:

• no podemos secar el interior del diente porque sale un poco de suero o pus.
• hay un granito que vacía pus de vez en cuando.

Dificultad en endodoncia

El grado de dificultad en endodoncia depende de varios factores relacionados con:

• el paciente
• el diagnóstico
• el tratamiento
• situaciones especiales

Paciente

Algunas situaciones particulares que pueden dificultar el tratamiento dental son:

• Tendencia acusada a las náuseas
• Poca apertura bucal
• Ansiedad
• Imposibilidad de reclinar
• Dificultades para dormir el diente (Alergia o resistencia a la anestesia)
• Dificultad para permanecer quieto durante todo el tratamiento
  Ej. Niños, personas con Alzheimer, Parkinson, Síndrome de piernas inquietas, etc.

Diagnóstico

• Diagnóstico poco claro
• Dificultad para tomar radiografías

Tratamiento

• Dientes mal colocados
• Dientes muy destruidos que hacen difícil colocar el protector (dique de goma)
• Coronas, Puentes, Postes
• Raíces muy curvadas, con formas extrañas, más conductos de lo habitual
• Raíces muy largas 
• Formación incompleta de las raíces (niños y adolescentes)
• Conductos muy estrechos (calcificados)
• Autodestrucción del diente (reabsorciones)

Situaciones Especiales

Algunas situaciones que requieren tratamientos más complejos en general son:

• Golpes en los dientes
• Dientes a los que ya se les ha tratado el nervio 
• Dientes con afectación mixta: del interior del diente y del exterior (encía y hueso que sujetan el diente).