Dificultad en endodoncia: Paciente, Diágnóstico, Tratamiento, Situaciones Especiales
Muchos pacientes se preguntan cuanto tiempo dura una endodoncia.
Es fácil de entender que hay tratamientos más sencillos o más complejos.
En general una endodoncia o tratamiento de nervio de dificultad baja o media, puede hacerse en una visita de 1-2 horas.
Pero en casos de mayor dificultad serán necesarias 2-3 visitas de 1-2 horas cada una
El grado de dificultad en endodoncia depende de varios factores relacionados con:
- el paciente
- el diagnóstico
- el tratamiento
- situaciones especiales
Paciente
Algunas situaciones particulares que pueden dificultar el tratamiento dental son:
- Tendencia acusada a las náuseas
- Poca apertura bucal
- Ansiedad
- Imposibilidad de reclinar
- Dificultades para dormir el diente
- Dificultad para permanecer quieto durante todo el tratamiento
Tendencia acusada a las náuseas
El reflejo nauseoso es un mecanismo protector para prevenir que nos atragantemos. Consiste en el cierre de la vía respiratoria, dejando la via digestiva abierta justo antes de tragar la saliva o los alimentos. Se activa cuando algo toca la parte posterior de la garganta o la base de la lengua.
Algunas personas tienen un reflejo exagerado que activa las náuseas, por el simple pensamiento inconsciente de que pueden atragantarse.
Hacer radiografías puede ser un poco más complicado, y en casos extremos tambien realizar cualquier tratamiento dental.
Si a tí te sucede esto, el tratamiento en la mayoría de los casos podrá realizarse:
- usando técnicas de distracción,
- usando el dique de goma
- paciencia por tu parte y del dentista y auxiliar que te atienden
- premedicación relajante en casos extremos
Dificultad para abrir la boca
La apertura bucal normal media varía de 35-55 milímetros (tres dedos).
Algunas personas solo abren de 20-30 milímetro (dos dedos).
En la mayoría de los casos es debido a problemas en los músculos y la articulación que abren y cierran la boca:
- dolor muscular localizado en los músculos masticatorios, la cabeza, el cuello o incluso los hombros, asociado a bruxismo
- mal funcionamiento de la doble articulación encargada de abrir y cerrar la boca (luxaciones, desplazamientos del menisco, bloqueos al abrir o cerrar, etc)
- artritis o artrosis
Ansiedad
Puedes superar está situación si confias en nosotros.
En general una vez que tomes confianza, y veas que este tratamiento es indoloro podremos trabajar con normalidad.
A veces es mejor hacer el tratamiento en varias sesiones más cortas.
Solo en algunos casos tenemos que recetar alguna medicación contra la ansiedad, sobre todo si ya la tomas habitualmente.
Imposibilidad de reclinar
Pacientes que no toleran la posición horizontal, debido a:
- problemas respiratorios
- problemas en las cervicales o en la columna vertebral
- edad avanzada.
Si duermes con varias almohadas, este puede ser tu caso.
Dificultades para dormir el diente
Resistencia a la anestesia
Hoy en día, la anestesia local me permite tratarte sin causarte dolor en casi todos los casos.
Una vez que tomes confianza y te relajes, ¡puedes llegar incluso a dormirte con la boca abierta¡.
Solo algunas veces, cuesta anestesiar profundamente el diente sobre todo si la pulpa está inflamada.
Esto se debe a que la anestesia tiene dificultad para atravesar las membranas que rodean al nervio en presencia de inflamación.
Si esto sucede se soluciona:
- tomando un antiinflamatorio (ej. Ibuprofeno) una hora antes, para potenciar la anestesia
- reforzando la anestesia.
Y en algunos casos simplemente la anestesia tarda un poco más en hacer efecto, y se soluciona facilmente esperando unos minutos o reforzando la anestesia en algún otro punto.
Alergia a anestésicos locales
Disponemos de distintos tipos de anestesia y es extremadamente infrecuente que tengas alergia a todos ellos. así que no te preocupes.
Dificultad para permanecer quieto durante todo el tratamiento
A algunas personas les resulta difícil permanecer quietos durante todo el tratamiento:
- Niños
- Hiperactivos
- Personas con Alzheimer, Parkinson, Síndrome de piernas inquietas, etc.
- Personas con dolor crónico
- Etc
Diagnóstico
Antes de iniciar cualquier tratamiento hay que tener claro porque es necesario, y en que estado está la pulpa (coloquialmente nervio).
En algunos casos esto es sencillo, pero en otros hay que tomar en consideración varios factores y posibilidades alternativas de tratamiento.
Las rafiografías son una prueba casi imprescindible para decidir cual es el problema que tienes. Pero en algunos casos tendremos dificultades para tomar radiografías:
- Embarazadas: trataremos de evitar tomar radiografías sino es imprescindible. Pero si es necesario tomaremos una con un delantal plomado para proteger el feto.
- Tendencia acusada a las náuseas: disminuye con la anestesia o respirando profundamente durante unos segundos.
- Bocas muy pequeñas: en general disponemos de placas más pequeñas para solucionarlo.
Diagnóstico poco claro
Si después de estudiar a fondo tu problema y analizar las radiografias, no tenemos clara cual es la causa que lo produce, tendremos que:
- esperar para ver si el problema se localiza o se define
- pedir más pruebas, como la radiografía de toda la boca o el TAC Dental.
- pedir ayuda a otros colegas (dentistas, otorrinos, cirujanos maxilofaciales, neurólogos, etc)
Tratamiento
El tratamiento puede resultar más complicado cuando nos encontramos con:
- Muelas de atrás, donde es más difícil trabajar
- Molares o Premolares con varios conductos
- Dientes mal colocados
- Dientes muy destruidos que hacen difícil colocar el protector (dique de goma)
- Obstáculos que hay que sobrepasar o quitar como: Coronas (fundas),Puentes o Postes
- Raíces muy curvadas, con formas extrañas, con más conductos de lo habitual
- Raíces muy largas
- Formación incompleta de las raíces (niños y adolescentes)
- Conductos muy estrechos (calcificados), invisibles en las radiografias
- Autodestrucción del diente (reabsorciones)
Situaciones Especiales
Algunas situaciones que requieren tratamientos más complejos en general son:
- Golpes en los dientes
- Dientes a los que ya se les ha tratado el nervio
- Dientes con afectación mixta: del interior del diente y del exterior (encía y hueso que sujetan el diente).