Endodoncia - Cuidado Dental Personalizado

Dificultad en Endodoncia, Endodoncia, Preguntas Frecuentes

Dificultad en endodoncia

9 octubre, 2016

Dificultad en endodoncia: Paciente, Diágnóstico, Tratamiento, Situaciones Especiales

Muchos pacientes se preguntan cuanto tiempo dura una endodoncia.

Es fácil de entender que hay tratamientos más sencillos o más complejos.

En general una endodoncia o tratamiento de nervio de dificultad baja o media, puede hacerse en una visita de 1-2 horas.

Pero en casos de mayor dificultad serán necesarias 2-3 visitas de 1-2 horas cada una

El grado de dificultad en endodoncia depende de varios factores relacionados con:

el paciente
el diagnóstico
el tratamiento
situaciones especiales

Paciente

Algunas situaciones particulares que pueden dificultar el tratamiento dental son:

Tendencia acusada a las náuseas
Poca apertura bucal
Ansiedad
Imposibilidad de reclinar
Dificultades para dormir el diente
Dificultad para permanecer quieto durante todo el tratamiento

Tendencia acusada a las náuseas

El reflejo nauseoso es un mecanismo protector para prevenir que nos atragantemos. Consiste en el cierre de la vía respiratoria, dejando la via digestiva abierta justo antes de tragar la saliva o los alimentos. Se activa cuando algo toca la parte posterior de la garganta o la base de la lengua.

Algunas personas tienen un reflejo exagerado que activa las náuseas, por el simple pensamiento inconsciente de que pueden atragantarse.

Hacer radiografías puede ser un poco más complicado, y en casos extremos tambien realizar cualquier tratamiento dental.

Si a tí te sucede esto, el tratamiento en la mayoría de los casos podrá realizarse:

usando técnicas de distracción,
usando el dique de goma
paciencia por tu parte y del dentista y auxiliar que te atienden
premedicación relajante en casos extremos

Dificultad para abrir la boca

La apertura bucal normal media varía de 35-55 milímetros (tres dedos).

Algunas personas solo abren de 20-30 milímetro (dos dedos).
En la mayoría de los casos es debido a problemas en los músculos y la articulación que abren y cierran la boca:

dolor muscular localizado en los músculos masticatorios, la cabeza, el cuello o incluso los hombros, asociado a bruxismo
mal funcionamiento de la doble articulación encargada de abrir y cerrar la boca (luxaciones, desplazamientos del menisco, bloqueos al abrir o cerrar, etc)
artritis o artrosis

Ansiedad

Puedes superar está situación si confias en nosotros.

En general una vez que tomes confianza, y veas que este tratamiento es indoloro podremos trabajar con normalidad.

A veces es mejor hacer el tratamiento en varias sesiones más cortas.

Solo en algunos casos tenemos que recetar alguna medicación contra la ansiedad, sobre todo si ya la tomas habitualmente.

Imposibilidad de reclinar

Pacientes que no toleran la posición horizontal, debido a:

problemas respiratorios
problemas en las cervicales o en la columna vertebral
edad avanzada.

Si duermes con varias almohadas, este puede ser tu caso.

Dificultades para dormir el diente

Resistencia a la anestesia

Hoy en día, la anestesia local me permite tratarte sin causarte dolor en casi todos los casos.
Una vez que tomes confianza y te relajes, ¡puedes llegar incluso a dormirte con la boca abierta¡.

Solo algunas veces, cuesta anestesiar profundamente el diente sobre todo si la pulpa está inflamada.
Esto se debe a que la anestesia tiene dificultad para atravesar las membranas que rodean al nervio en presencia de inflamación.
Si esto sucede se soluciona:

tomando un antiinflamatorio (ej. Ibuprofeno) una hora antes, para potenciar la anestesia
reforzando la anestesia.

Y en algunos casos simplemente la anestesia tarda un poco más en hacer efecto, y se soluciona facilmente esperando unos minutos o reforzando la anestesia en algún otro punto.

Alergia a anestésicos locales

Disponemos de distintos tipos de anestesia y es extremadamente infrecuente que tengas alergia a todos ellos. así que no te preocupes.

Dificultad para permanecer quieto durante todo el tratamiento

A algunas personas les resulta difícil permanecer quietos durante todo el tratamiento:

Niños
Hiperactivos
Personas con Alzheimer, Parkinson, Síndrome de piernas inquietas, etc.
Personas con dolor crónico
Etc

Diagnóstico

Antes de iniciar cualquier tratamiento hay que tener claro porque es necesario, y en que estado está la pulpa (coloquialmente nervio).
En algunos casos esto es sencillo, pero en otros hay que tomar en consideración varios factores y posibilidades alternativas de tratamiento.

Las rafiografías son una prueba casi imprescindible para decidir cual es el problema que tienes. Pero en algunos casos tendremos dificultades para tomar radiografías:

Embarazadas: trataremos de evitar tomar radiografías sino es imprescindible. Pero si es necesario tomaremos una con un delantal plomado para proteger el feto.
Tendencia acusada a las náuseas: disminuye con la anestesia o respirando profundamente durante unos segundos.
Bocas muy pequeñas: en general disponemos de placas más pequeñas para solucionarlo.

Diagnóstico poco claro

Si después de estudiar a fondo tu problema y analizar las radiografias, no tenemos clara cual es la causa que lo produce, tendremos que:

esperar para ver si el problema se localiza o se define
pedir más pruebas, como la radiografía de toda la boca o el TAC Dental.
pedir ayuda a otros colegas (dentistas, otorrinos, cirujanos maxilofaciales, neurólogos, etc)

Tratamiento

El tratamiento puede resultar más complicado cuando nos encontramos con:

Muelas de atrás, donde es más difícil trabajar
Molares o Premolares con varios conductos
Dientes mal colocados
Dientes muy destruidos que hacen difícil colocar el protector (dique de goma)
Obstáculos que hay que sobrepasar o quitar como: Coronas (fundas),Puentes o Postes
Raíces muy curvadas, con formas extrañas, con más conductos de lo habitual
Raíces muy largas
Formación incompleta de las raíces (niños y adolescentes)
Conductos muy estrechos (calcificados), invisibles en las radiografias
Autodestrucción del diente (reabsorciones)

Situaciones Especiales

Algunas situaciones que requieren tratamientos más complejos en general son:

Golpes en los dientes
Dientes a los que ya se les ha tratado el nervio
Dientes con afectación mixta: del interior del diente y del exterior (encía y hueso que sujetan el diente).

Endodoncia, Preguntas Frecuentes

¿Cuánto tiempo dura una endodoncia?

24 septiembre, 2016

¿Cuánto tiempo dura una endodoncia? Tiempo y visitas. Factores que influyen: inflamación, infección, dificultades del caso.

Tiempo y visitas necesarias

En general una endodoncia o tratamiento de nervio puede hacerse en una visita de 1-2 horas.

En algunos casos son necesarias 2-3 visitas debido a varios factores:

Inflamación
Infección
Dificultades del caso

En definitiva dependiendo de estos factores el tratamiento puede requerir más visitas y más tiempo.

Si son necesarias varias visitas, estás suelen durar de 1-2 horas puesto que, en todas ellas hay que:

dormir el diente
colocar un protector (dique de goma)
lavar abundantemente y desinfectar el diente
hacer radiografías
colocar un empaste provisional o definitivo para que el diente no vuelva a contaminarse con las bacterias de la saliva y los alimentos.

Pulpa Dental Inflamada

Causas

La pulpa dental (coloquialmente nervio) se inflama a causa de una caries dental grande, en la mayoría de los casos.

Sin embargo, otras causas pueden ser:

tratamientos restauradores dentarios repetidos (ej: empastes, carillas, coronas o puentes)
golpes en los dientes
desgaste por apretamiento continuado, exposición a bebidas ácidas.
masticación de objetos duros que pueden originar fisuras (grietas) en el diente, permitiendo el paso de bacterias hacia el interior.

La caries dental es una infección causada por algunas de las bacterias que habitualmente viven en la boca. Estas bacterias transforman los azúcares en ácidos que agujerean los dientes.

Síntomas

Cuando la caries llega al interior del diente, las bacterias irritan la pulpa (coloquialmente nervio) causando inflamación.
Ello suele causar dolor con el frío, aunque no siempre si la caries está en rincones escondidos:

entre los dientes
debajo de un empaste
debajo de la encía.

Si el diente no se trata, la inflamación aumenta y la pulpa pierde su capacidad de defensa o recuperación.
Y en general va acompañada de dolor intenso y prolongado con el frío, calor, al masticar e incluso sin hacer nada.

Tratamiento

La manera más eficaz de calmar el dolor en esta etapa es limpiar la caries y quitar la pulpa (nervio) inflamada en la consulta del dentista.
Algunas veces, cuesta de anestesiar profundamente un diente con la pulpa inflamada.
Esto se debe a que la anestesia tiene dificultad para atravesar las membranas que rodean al nervio en presencia de inflamación.
Si esto sucede se soluciona:

tomando un antiinflamatorio (ej. Ibuprofeno) una hora antes, para potenciar la anestesia
reforzando la anestesia.

Visitas

En la mayoría de los dientes inflamados puede terminarse la endodoncia en una cita.

Solo en algunos casos hay que dedicar otra visita a terminar la endodoncia:

has sido atendido de urgencias o el tratamiento no estaba previsto. en este caso se inicia el tratamiento (cura de urgencias) para calmar el dolor
la anestesia a pesar de todos nuestros esfuerzos no es completamente eficaz, y nos impide tratarte
persiste un mínimo sangrado en el interior del diente que nos impide terminar el tratamiento.

Aun en estos casos, conseguiremos calmar el dolor que tienes, que es lo más importante.
Y en la segunda visita la inflamación habrá desaparecido porque ya hemos limpiado la caries y eliminado las bacterias que irritaban el nervio. Por tanto el diente se dormirá sin problemas y podremos terminar la endodoncia.

Pulpa Dental Infectada

Una caries es una infección causada por las bacterias que viven en la boca.
Ya te he dicho más arriba que cuando la caries está muy cerca del nervio , las bacterias lo irritan, y la pulpa se inflama.

Infección Pulpar Aguda

Si el diente no se trata las bacterias se multiplican dentro del diente, descomponiendo la pulpa (nervio+ vasos). Este proceso puede durar horas, días o semanas.
En esta etapa de la infección el antibiótico no suele ser muy eficaz puesto que ya no puede llegar al interior del diente a través de los vasos sanguíneos en descomposición.

Infección Pulpar Crónica

Cuando la pulpa se ha descompuesto totalmente el dolor desaparece por un tiempo.
Si sigues sin acudir al dentista las bacterias se instalarán dentro del diente, y llegarán al hueso a través de un agujerito que hay en la punta de la raíz por donde antes entraban el nervio y los vasos.
Y el dolor reaparecerá porque en el hueso sigue habiendo nervios y vasos.

Ahora el dolor será en general menos intenso, y aparecerá al masticar o sin hacer nada.
También puede ser tengas un dolor intenso y que aparezca un pequeño flemón dentro de la boca, o que se hinche la cara.
Las defensas de nuestro cuerpo trabajarán para expulsar el pus, si lo consiguen el dolor disminuirá.

Pero en muchos casos el antibiótico será necesario para ayudar a controlar la infección que ha llegado al hueso o los tejidos blandos de la cara.

Mientras tanto las bacterias se refugiarán dentro del diente donde el antibiótico ya no llega.
Cuando dejes de tomar antibiótico las bacterias volverán al ataque y las defensas intentarán mantener la infección a raya.
Pero no dudes de que al cabo de un tiempo el dolor o la hinchazón volverán cuando:

el número de bacterias aumenta
las bacterias que sean más agresivas
tus defensas están más bajas

a veces puede pasar una semana, unos meses o incluso años.
Por eso algunas personas van con dientes rotos o con caries enormes que han dejado de doler, incluso por largos periodos de tiempo.

Pero no olvides que la infección sigue ahí.

A veces incluso las defensas crearán un camino para vaciar el pus. Lo notaremos porque aparece un granito que aumenta de volumen cuando el pus se acumula, y disminuye cuando vacía quedando un puntito rojo generalmente en la encía cerca del diente infectado.

Tratamiento

Solo hay dos maneras de eliminar completamente la infección:

Endodoncia: Quitar los restos del nervio y desinfectar a fondo el diente por dentro y sellarlo para evitar que las bacterias sigan creciendo.
Si el diente todavía puede conservarse, esta es la mejor opción.
Ya lo decía Sancho Panza: «Debes apreciar más un diente que un diamante»
Extracción: Si el diente está muy destruido, habrá que extraerlo, eliminando el refugio de las bacterias.

Visitas

Si hay infección activa (dolor, hinchazón) lo más prudente es iniciar la limpieza y desinfección del diente y dar antibiótico. Esto facilitará la salida de la infección hacia el exterior.
Y una vez que los síntomas han desaparecido se finaliza el tratamiento.

En las etapas de infección crónica, etapas donde tus defensas controlan parcialmente la infección, la endodoncia puede terminarse en una visita, excepto si:

no podemos secar el interior del diente porque sale un poco de suero o pus.
hay un granito que vacía pus de vez en cuando.

Dificultad en endodoncia

El grado de dificultad en endodoncia depende de varios factores relacionados con:

el paciente
el diagnóstico
el tratamiento
situaciones especiales

Paciente

Algunas situaciones particulares que pueden dificultar el tratamiento dental son:

Tendencia acusada a las náuseas
Poca apertura bucal
Ansiedad
Imposibilidad de reclinar
Dificultades para dormir el diente (Alergia o resistencia a la anestesia)
Dificultad para permanecer quieto durante todo el tratamiento
Ej. Niños, personas con Alzheimer, Parkinson, Síndrome de piernas inquietas, etc.

Diagnóstico

Diagnóstico poco claro
Dificultad para tomar radiografías

Tratamiento

Dientes mal colocados
Dientes muy destruidos que hacen difícil colocar el protector (dique de goma)
Coronas, Puentes, Postes
Raíces muy curvadas, con formas extrañas, más conductos de lo habitual
Raíces muy largas
Formación incompleta de las raíces (niños y adolescentes)
Conductos muy estrechos (calcificados)
Autodestrucción del diente (reabsorciones)

Situaciones Especiales

Algunas situaciones que requieren tratamientos más complejos en general son:

Golpes en los dientes
Dientes a los que ya se les ha tratado el nervio
Dientes con afectación mixta: del interior del diente y del exterior (encía y hueso que sujetan el diente).

Dolor Dental, Endodoncia, Preguntas Frecuentes, Pulpa Dental Inflamada

Pulpa Dental Inflamada

24 septiembre, 2016

Pulpa Dental Inflamada: causas, síntomas, tratamiento y visitas

Causas

La pulpa dental (coloquialmente nervio) se inflama a causa de una caries dental grande, en la mayoría de los casos.

Sin embargo, otras causas pueden ser:

tratamientos restauradores dentarios repetidos (ej: empastes, carillas, coronas o puentes)
golpes en los dientes
desgaste por apretamiento continuado, exposición a bebidas ácidas.
masticación de objetos duros que pueden originar fisuras (grietas) en el diente, permitiendo el paso de bacterias hacia el interior.

Síntomas

Cuando la caries llega al interior del diente, las bacterias irritan la pulpa (coloquialmente nervio) causando inflamación.

Ello suele causar dolor con el frío, aunque no siempre si la caries está en rincones escondidos:

entre los dientes
debajo de un empaste
debajo de la encía.

Tratamiento

tomando un antiinflamatorio (ej. Ibuprofeno) una hora antes, para potenciar la anestesia
reforzando la anestesia.

Visitas

En la mayoría de los dientes inflamados puede terminarse la endodoncia en una cita.

Solo en algunos casos hay que dedicar otra visita a terminar la endodoncia:

has sido atendido de urgencias o el tratamiento no estaba previsto. en este caso se inicia el tratamiento (cura de urgencias) para calmar el dolor
la anestesia a pesar de todos nuestros esfuerzos no es completamente eficaz, y nos impide tratarte
persiste un mínimo sangrado en el interior del diente que nos impide terminar el tratamiento.

Dolor Dental, Endodoncia, Preguntas Frecuentes, Pulpa Dental Infectada

Pulpa Dental Infectada

24 septiembre, 2016

Pulpa Dental Infectada

Infección Pulpar Aguda

Si el diente no se trata las bacterias se multiplican dentro del diente, descomponiendo la pulpa(nervio+ vasos). Este proceso puede durar horas, días o semanas.
En esta etapa de la infección el antibiótico no suele ser muy eficaz puesto que ya no puede llegar al interior del diente a través de los vasos sanguíneos en descomposición.

Infección Pulpar Crónica

Pero en muchos casos el antibiótico será necesario para ayudar a controlar la infección que ha llegado al hueso o los tejidos blandos de la cara.

el número de bacterias aumenta
las bacterias que sean más agresivas
tus defensas están más bajas

A veces puede pasar una semana, unos meses o incluso años !!!
Por eso algunas personas van con dientes rotos o con caries enormes que han dejado de doler, incluso por largos periodos de tiempo.

Pero no olvides que la infección sigue ahí.

Fístula Dental

Granuloma Dental o Quiste Dental

Si un diente infectado se ignora o se trata solamente con antibióticos, al cabo de los meses ocasionará un granuloma alrededor de la raíz. Y al cabo de los años es posible que se transforme en un quiste verdadero rodeado de una membrana.

Tratamiento

Solo hay dos maneras de eliminar completamente la infección:

Endodoncia: Quitar los restos del nervio y desinfectar a fondo el diente por dentro y sellarlo para evitar que las bacterias sigan creciendo.
Si el diente todavía puede conservarse, esta es la mejor opción.
Ya lo decía Sancho Panza: “Debes apreciar más un diente que un diamante”
Extracción: Si el diente está muy destruido, habrá que extraerlo, eliminando el refugio de las bacterias.

Visitas

En las etapas de infección crónica, etapas donde tus defensas controlan parcialmente la infección, la endodoncia puede terminarse en una visita, excepto si:

no podemos secar el interior del diente porque sale un poco de suero o pus.
hay un granito que vacía pus de vez en cuando.

Caries Dental, Dolor Dental, Endodoncia, Prevención

Caries Dental

20 septiembre, 2015

Caries Dental: Localización, Avance, Consecuencias, Tratamiento

Todos sabemos que una caries dental es un agujero. Pero ¿sabías que son algunas de las bacterias que viven en la boca las que transforman los azúcares de los alimentos en ácido, y este perfora los dientes?.

A continuación puedes saber más sobre ¿dónde se localiza la caries?, ¿cómo avanza?, sus consecuencias y ¿cómo se trata?

INDICE
Localización
Avance de la caries
Consecuencias
Tratamiento

Localización de la caries

Las caries pueden aparecer en cualquier parte del diente, pero son más frecuentes en zonas más difíciles de limpiar: entre los dientes, en las fosetas y fisuras naturales y cerca de la encía.

Sabias que la caries dental también puede aparecer en:

bebes y niños muy pequeños
la zona de unión entre el diente y el empaste, puesto que con el tiempo se va deteriorando
un diente al que se le trató el nervio
las raíces cuando estás quedan a la vista
y debajo de las coronas

Avance de la caries

La caries dental empieza en el esmalte y avanza hacia la dentina, alcanzando la pulpa (nervio y vasos).

En el esmalte la caries avanza lentamente porque es muy duro y resistente, en cambio en la dentina avanza mucho más rápido porque es más blanda.

Si no hacemos nada para impedirlo, la caries alcanzará el interior del diente donde está la pulpa (nervio y vasos) y causará dolor. Si las bacterias destruyen el nervio y los vasos, dejará de doler. Pero la infección avanzará hacia el hueso causando un flemón e incluso hinchazón de la cara y volverá a doler.

Consecuencias de la caries

Las caries no duelen, hasta que son muy profundas y se acercan al nervio o fracturan el diente.

Si la caries dental no se trata, las bacterias alcanzan el nervio y los vasos, produciendo la inflamación del nervio (pulpitis) y posterior descomposición (necrosis).

En la etapa de inflamación intensa, el frío, calor, dulce, la masticación y el acúmulo de alimentos dentro de la cavidad provocarán dolor.

En la fase de necrosis, el dolor desaparecerá durante un tiempo. Esto se debe a que las terminaciones nerviosas dentro del diente han sido destruidas, pero también los vasos que transportan las defensas al interior del diente.

Si sigues sin tratar el diente, es cuestión de tiempo que las bacterias lleguen al hueso a través de las raíces. Cuando esto sucede, el dolor aparece de nuevo porque en el hueso sigue habiendo terminaciones nerviosas. Finalmente puede aparecer un flemón dental (absceso) y/o hinchazón de la cara (celulitis).

En casos extremos la hinchazón de la cara puede causar dificultad para respirar e incluso la infección puede pasar a la sangre poniendo en peligro la vida.

Tratamiento de la caries

Dependiendo de lo avanzada que esté la caries el tratamiento podrá ser preventivo, conservador o radical:

Control cada 3-6 meses en caries iniciales, mediante revisión y radiografías interdentales, dependiendo del riesgo de caries individual. Estas caries iniciales pueden detenerse con una buena higiene dental (cepillado dental 2 veces al día + hilo de seda 1 vez al día) y suplementos de flúor.
Empaste (obturación) en caries pequeñas que se limitan al esmalte y la dentina y todavía no han llegado a irritar el nervio.
Tratar el nervio (endodoncia) y reconstruir el diente en caries profundas.
Quitar tu diente natural (extracción) cuando la caries ha destruido completamente el diente.

Dolor Dental, Endodoncia, Quiste debajo de un diente

Quiste debajo de una muela

17 mayo, 2015

Quiste debajo de una muela: ¿porqué? quiste radicular vs inflamatorio ¿qué hacer?¿es benigno? diagnóstico, tratamiento, cicatrización ¿qué pasa si no se trata?

Muchos pacientes llegan a mi consulta porque les han dicho que tienen un quiste debajo de una muela.

¿Qué es un quiste radicular?

Un quiste es un saco o cavidad rodeado de una menbrana, que puede contener: aire, líquido o material semi-sólido (líquido, pus, células defensivas).

Hay muchos tipos de quistes dentales, pero con diferencia el más frecuente es el quiste que aparece debajo de un diente o muela (quiste radicular o periapical).

¿Por qué aparece?

Es el resultado de un largo proceso que puede durar años que va precedido de las siguientes etapas:

– Caries profunda o golpe en un diente.
– Infección interna del diente por parte de las bacterias.
– Descomposición del nervio y los vasos (pulpa) dentro de la muela o diente.
– Llegada de toxinas y bacterias al hueso que rodea la punta de la raíz (ápice) del diente a través del agujerito por donde entra la pulpa.
– Inflamación alrededor de la punta de la raíz (periápice).
– Formación de un granuloma dental o agrupación organizada de macrófagos y células defensivas que intentan aislar y eliminar la infección que ha llegado al hueso.
– Puede llegar a convertirse en un quiste verdadero si la infección persiste años y se encapsula.

Si un diente infectado se ignora o se trata con antibióticos solamente, al cabo de los meses ocasionará un granuloma alrededor de la raíz. Y al cabo de los años es posible que se transforme en un quiste verdadero rodeado de una membrana.

Quiste verdadero o inflamatorio

Por tanto en la mayoría de los casos lo que tienes es un granuloma o «quiste» inflamatorio. Estos son muy frecuentes.
Solo en algunos casos se trata de un quiste verdadero.

Ambos llevan a una pérdida de hueso progresiva alrededor de la raíz, sino son tratados.

Los granulomas y los quistes debajo de las muelas NO DUELEN.
A no ser que se sobreinfecten, por uno de los siguientes motivos:
– defensas bajas
– aumento del número de bacterias que llegan al hueso
– llegada de bacterias más agresivas al hueso.

¿Cómo se diagnostica?

Con una radiografía dental que se hace en la consulta dental. Algunas veces también se pide una radiografía de toda la boca.
En las radiografías se observa una mancha oscura alrededor de la raíz del diente infectado.
Es imposible saber con certeza si se trata de un granuloma o de un quiste periapical verdadero.

¿Es benigno?

Sí.

¿Qué debo hacer?

Visitar al dentista lo antes posible para que explore tu boca y tome radiografías.

Tratamiento

En ambos casos el diente infectado debe tratarse con una endodoncia (tratamiento de nervio), o una nueva endodoncia si ya se había hecho antes y reconstruir el diente.
Si el diente no se puede salvar habrá que extraerlo.

La endodoncia consiste en:
– limpiar los restos del nervio
– desinfectar a fondo el diente por dentro para reducir al mínimo las bacterias que han causado la infección
– rellenar el diente por dentro para que las bacterias no puedan sobrevivir.

Una vez hecho esto las defensas de nuestro cuerpo tendrán que eliminar las bacterias y reparar el hueso alrededor de la raíz del diente. Este es un proceso largo y laborioso que puede tardar meses o incluso años en completarse.

La mayoría de los granulomas son eliminados por las defensas de nuestro cuerpo (macrófagos) una vez hecho el tratamiento de nervio y no requieren de intervención quirúrgica.

Solo en caso de que pasados 6 meses o 1 año no se reduzca la mancha oscura en las radiografías, quizás haya que hacer una cirugía para quitar el quiste y mantener el diente si es posible.

Consecuencias de no tratar

Los granulomas y los quistes si no se tratan pueden:
– sobre-infectarse causando hinchazón y dolor
– llegar a crecer mucho dentro del hueso, desplazando los dientes, que pueden llegar a tener movilidad
– o incluso causar cierta deformidad de la cara, o el paladar en algunos casos.

¿Cuánto tiempo tarda en cicatrizar el hueso después del tratamiento?

El proceso es lento y el cuerpo puede tardar en reparar el hueso de 6 meses a 2-4 años.

Son signos positivos:
– no presentar hinchazón
– no tener un «granito de pus que vacía» de vez en cuando
– no tener dolor.
Pero estos signos no aseguran que se esté produciendo la reparación ósea.
El único modo de comprobarlo es haciendo radiografías de control a los 6 meses, y anualmente de 2-4 años después del tratamiento.

¿Puede volver a aparecer?

En general no. A menos que el diente se vuelva a infectar por:

una nueva caries,
una fisura que permite la entrada de bacterias
o bacterias resistentes que sobreviven a todos nuestros esfuerzos de limpieza durante el tratamiento de nervio.

Dolor Dental, Endodoncia, Quistes Dentales: Tipos y Tratamiento

Quistes Dentales: tipos y tratamiento

15 mayo, 2015

Quistes dentales más frecuentes: periapical, dentígero, periodontal lateral, residual y de la erupción. Tratamiento

Un quiste es un saco o cavidad rodeado de una membrana, que contiene aire, líquido, material semi-sólido. En general no duele, a no ser que se infecte.

Hay muchos tipos diferentes de quistes dentales y se encuentran preferentemente dentro de los huesos maxilares.

Los cinco tipos más comunes son:

1. Quiste inflamatorio periapical

Este tipo de quiste se produce alrededor de la punta (ápice) de la raíz de un diente, por lo general como resultado de la infección dentro de ese diente. En general se trata de «quistes» inflamatorios (granulomas) como consecuencia de caries o golpes que provocan la infección del interior del diente (nervio y vasos) y su posterior llegada al hueso debajo de la raíz.
Si un diente infectado se ignora o se trata con antibióticos solamente, al cabo de los meses ocasionará un granuloma alrededor de la raíz. Y al cabo de los años es posible que se transforme en un quiste verdadero con una membrana.

Tanto un granuloma como un quiste alrededor de la raíz llevarán a una pérdida de hueso progresiva alrededor de la raíz dicha raíz, sino son tratados.

En las radiografías se observa una mancha oscura alrededor de la raíz del diente infectado. Es imposible saber con certeza si se trata de un granuloma periapical o de un quiste periapical verdadero.

En ambos casos el diente infectado debe tratarse con una endodoncia (tratamiento de nervio), reendodoncia o una extracción.
Solo en caso de que pasados 6 meses o 1 año no se reduzca la mancha oscura en las radiografías, quizás haya que hacer una cirugía para quitar el quiste y mantener el diente si es posible.

2. Quiste dentígero

Este quiste se produce alrededor de dientes no erupcionados como muelas del juicio que aún no han salido y provoca la pérdida ósea a su alrededor. El quiste dentígero alrededor de una muela del juicio, por lo general debe ser eliminado junto con una extracción de muela del juicio.

3. Quiste periodontal lateral

Este es un quiste del desarrollo que se descubrimos casualmente al hacer una radiografías dental. Por lo general no causa ningún dolor, pero si pérdida ósea. Este quiste se elimina normalmente mediante cirugía.

4. Quiste residual

Este quiste es un quiste periapical que persiste después de que se extrae un o varios dientes y se trata mediante cirugía.

5. Quiste Erupción

Este quiste generalmente afecta a los niños y ocurre cuando un diente está intentando salir a través de las encía, al romperse algunos capilares.
Estos quistes por lo general no necesitan tratamiento, ya que desaparecen por si mismos en unos 15 días, cuando el diente rompe la encía.

Dolor Dental, Endodoncia, Sensibilidad después de un empaste

Sensibilidad después de un empaste

12 abril, 2015

Sensibilidad después de un empaste. ¿Por qué? ¿Qué hacer? Sensibilidad al morder, con el frío, calor, sin hacer nada. ¿Qué hacer si tengo dolor?

La eliminación de la caries antes de colocar un empaste puede producir sensibilidad. La dentina o capa interna del diente es porosa. Esos pequeños poros o agujeritos microscópicos contienen ramificaciones del nervio que se irritan.

El dentista cubre esos “poros” con una película protectora similar a un esmalte de uñas y encima coloca el empaste.

La irritación que sufre el diente a causa de la caries, o de su eliminación, puede provocar cierta sensibilidad durante unos días o semanas. Durante ese tiempo el diente trata de defenderse creando una capa “dentina reparativa” para proteger el nervio, reduciendo la sensibilidad.

Por este motivo una cierta sensibilidad durante los primeros días o semanas es normal sobre todo en caso de empastes repetidos o profundos en un diente como reacción de adaptación o recuperación del nervio.

Esta capacidad de adaptación o recuperación del nervio se reduce con la edad, la necesidad de empastes repetidos, la proximidad al nervio. Y pude no ser suficiente cuando la caries está muy cerca del nervio, o las bacterias ya han contaminado el interior del diente.

¿Qué hacer en caso de sensibilidad?

En caso de que tengas sensibilidad contacta con el dentista que te colocó el empaste. Es la persona que mejor conoce la situación inicial y actual de tu diente dado que sabe:

Cuál era la extensión de la caries antes de colocar el empaste
Si el diente ya llevaba algún empaste antiguo
Si el empaste estaba cerca del nervio

En caso de caries muy grandes, empastes antiguos y/o profundos el riesgo de sensibilidad es mayor.

Antes de acudir al dentista

Puede haber varias causas para tener molestias después de un empaste, por eso al dentista le será de ayuda saber:
Si tu diente es sensible al morder, juntar los dientes, aire, frío, calor, dulce, al tacto, la presión.
¿Cuánto dura la sensibilidad? ¿Unos segundos o varios minutos?
¿Sucede siempre, o solo a veces?
¿Te impide masticar con ese diente?
¿Has tenido que tomar algún calmante?
¿El dolor aparece sin hacer nada?

Molestia al morder, juntar los dientes, presión o tacto

Se nota poco después de que el efecto de la anestesia desaparezca y continua en el tiempo.
En este caso, el empaste puede interferir con la mordida porque ha quedado ligeramente alto y toca demasiado. La solución puede ser un simple reajuste del empaste por parte del dentista

En raros casos en los que la caries no era muy grande, ni profunda y es la primera vez que el diente recibe un empaste, el problema puede deberse a una burbuja muy pequeña imperceptible a la vista entre el empaste blanco y el diente.
Esto sucede muy pocas veces, pero si después de ajustar la altura del empaste sigues teniendo molestia al morder, se puede intentar quitar el empaste y volver a ponerlo con el máximo cuidado para tratar de evitar que suceda de nuevo.

Si el dolor continua, puede indicar un problema adicional que requiere tratamiento adicional, como un tratamiento de nervio.

Sensibilidad con el aire, el frío o el dulce que dura unos segundos

Esta sensibilidad debería desaparecer en 15-20 días.

Sensibilidad con prolongada con el frío, el calor o sin hacer nada

Este tipo de sensibilidad puede aparecer justo después de hacer el empaste o al cabo de varias semanas o meses. En general indica una inflamación del nervio irreversible, es decir que ha sobrepasado la capacidad de defensa del mismo y será necesario un tratamiento de nervio.

Dolor dental punzante y constante

Este tipo de sensibilidad intensa indica que el nervio está inflamado o infectado y requiere un tratamiento de nervio.

Puedes pedir cita de urgencias. En la mayoría de los casos se puede dormir el diente responsable y hacer una cura de urgencias para calmar tu dolor de inmediato.

Si estás seguro del diente responsable puedes tomar un calmante-antiinflamatorio antes de la visita.

En caso de que no puedas identificar el diente responsable es mejor que no tomes calmantes, para que sea más identificar cual es el diente afectado.

Más adelante procederemos a completar el tratamiento de nervio.

¿Cuando es necesaria una endodoncia?, Dolor Dental, Endodoncia

¿Cuándo es necesario un tratamiento de nervio dental?

25 marzo, 2015

¿Cuándo es necesario el tratamiento de nervio dental? ¿Por qué duele tanto? ¿Tengo infección? ¿El antibiótico la cura? El diente ya no duele ¿hay que tratarlo?

¿Dónde está y cómo es el nervio?

Los dientes están formados por la corona (parte visible) y una o varias raíces. El nervio está dentro de los dientes. Siempre va acompañado por pequeños vasos sanguíneos (capilares). El nervio y los vasos se llaman pulpa dental.

Aunque la pulpa es muy importante durante la formación de los dientes, no es necesaria para su funcionamiento.

¿Cuándo es necesario el tratamiento de nervio dental?

La causa más frecuente es: la caries profunda.

Otras razones que pueden llevar al tratamiento de nervio son:

tratamientos restauradores dentales repetidos
golpes en los dientes (traumatismos)
gran desgaste por apretamiento continuado
masticación de objetos, alimentos duros que pueden originar fisuras en el diente, permitiendo el paso de bacterias hacia su interior
confección de prótesis
fisuras
blanqueamientos internos
enfermedad periodontal (piorrea).

El tratamiento de nervio le permitirá conservar su diente.

Salvar un diente natural, si es posible, siempre es la mejor opción.

¿Qué síntomas pueden indicar que necesito un tratamiento de nervio dental?

Dolor
Sensibilidad con frío o calor que no se va en unos segundos
Molestia al masticar
Cambio de color del diente
Flemón dental
Hinchazón de la cara
Granito de pus en la encía o en la cara
Inflamación ganglios
Fiebre

A veces puede no haber síntomas cuando la pulpa (nervio) se descompone lentamente y solo puede detectarse mediante una exploración dental y radiografías.

¿Porqué se inflama el nervio (pulpa) de un diente?

La caries es una infección provocada por las bacterias que viven en la boca, capaces de transformar los ázucares en ácidos que disuelven el esmalte, agujereando los dientes.

Cuando la caries alcanza zonas más profundas del diente, las bacterias irritan la pulpa y esta se inflama. Ello suele originar dolor con el frío.

Si la caries continua, sin que el diente sea tratado, la inflamación es tal que la pulpa dentaria pierde su capacidad de defensa o recuperación.

¿Por qué duele tanto?

La pulpa (nervio y vasos) está encerrada en el interior del diente y cuando se inflama, no tiene espacio para expandirse, por eso el dolor es tan intenso.

Cuando la inflamación es intensa, el frío, el calor y la masticación desencadenan el dolor. Si no vamos al dentista para solucionarlo, el dolor aparecerá sin hacer nada especialmente por la noche, porque la postura facilita la irrigación de la zona y con ella la llegada de células que intentan controlar la inflamación.

Si tienes dolor con frío o calor que no desaparece rápidamente o dolor sin hacer nada, es imprescindible hacer un tratamiento de nervio para detener la infección.

Si el diente inflamado no se trata, dolerá hasta que el nervio se descomponga del todo (horas, días o semanas). Entonces el dolor desaparecerá, y las bacterias se instalarán cómodamente dentro del diente.

La batalla entre las bacterias y las defensas continuará en el hueso que rodea las raíces.Y con el tiempo volverá a dar problemas: dolor, flemones, fístulas, granulomas, quistes.

¿Mi diente está infectado?

Cuando aparece una infección, pongamos por caso que se produce un corte en la piel que permita la entrada de bacterias. El organismo transporta defensas a la zona a través de los vasos sanguíneos y linfáticos para combatirlas. En la mayoría de los casos el organismo gana la batalla y destruye las bacterias dañinas.

Dentro de los dientes, en cambio, las bacterias descomponen el nervio y los vasos que contiene, impidiendo la llegada de las defensas, y también del antibiótico que combata las infección.

Pero incluso en esta situación el cuerpo humano tratará de mantener la infección dentro del diente. Si dejamos que la infección continúe está acabará por pasar al hueso y la batalla entre las bacterias se instalará ahora a este nivel pudiendo originar de nuevo dolor, hinchazón (flemón).

¿El antibiótico cura la infección?

El antibiótico puede ayudar a controlar momentáneamente la infección del nervio, pero no la resolverá si no se trata la causa (caries, pulpa inflamada o infectada).

El antibiótico no puede curar la infección del interior del diente, porque la pulpa tiene una capacidad de recuperación limitada. Y si dejamos que el proceso avance, tanto el nervio como los vasos sanguíneos se descomponen. Sin irrigación sanguínea el antibiótico es incapaz de llegar dentro del diente.

Para que el diente afectado se cure es necesario limpiar, desinfectar y sellar el interior contaminado.

El diente ya no duele ¿es necesario tratar el nervio?

Los bacterias que infectan el diente por dentro descomponen el nervio y los vasos que contiene. Cuando esto sucede, el dolor desaparece por un tiempo, pero la infección avanza hacia el hueso causando abscesos de leves a graves (flemones) o fístulas para drenar el pus.

El tratamiento del nervio es lo único que puede detener el avance de la infección, y prevenir la aparición de dolor y la pérdida del diente.

Tengo un granito en la encía que a veces aumenta de tamaño

Generalmente se trata de una fístula.

Una fístula dental es una vía de salida que el propio organismo crea, para expulsar el pus desde el hueso al exterior.

Generalmente aparece dentro de la boca, aunque algunas veces lo hace en la piel.
Una fístula dental es una respuesta del cuerpo a una infección crónica iniciada hace tiempo que debe tratarse.

¿Porqué hay que quitar el «nervio» (pulpa)?

Porque cuando la pulpa inflamada o infectada no se quita, la infección sigue avanzando hacia el hueso, provocando de nuevo dolor e inflamación, destrucción del hueso con aparición de granulomas o quistes. Y finalmente conduce a la pérdida del diente.

Un granuloma dental es una agrupación organizada de macrófagos y células defensivas que intentar aislar y eliminar la infección a nivel del hueso. Puede llegar a convertirse en un quiste si se encapsula.

¿Mi diente está muerto, después del tratamiento de nervio?

A diferencia de lo que se imagina, un diente después del tratamiento del nervio, no está “muerto”. Sólo pierde la sensibilidad a estímulos como frío, calor y dulce. El dolor ante estos estímulos sirve para avisar sobre la presencia de una nueva caries. Por tanto este mecanismo protector del diente se pierde.

La circulación e inervación alrededor de la raíz se mantiene. Notará la sensación de tacto y presión.

Por tanto no se altera el mecanismo de protección de los dientes, por ejemplo cuando masticamos inadvertidamente algo duro en medio de la comida, y automáticamente abrimos la boca para evitar que toda la fuerza de masticación – bastante intensa – programada para masticar los alimentos, no recaiga en un solo diente para intentar evitar que se fracture.

¿El tratamiento de nervio cura la infección del diente?

En la mayoría de los casos sí.

Pero hay que hacer radiografías de control a los 6 meses, y anualmente de 2-4 años para comprobarlo. Esto es especialmente importante en casos de infección crónica que ya había alcanzado el hueso, para comprobar su correcta cicatrización.
La ausencia de dolor y fístula son indicadores positivos pero no suficientes.

Dolor Dental, En que consiste el tratamiento de nervio, Endodoncia, Preguntas Frecuentes

¿En que consiste el tratamiento de nervio?

4 marzo, 2015

¿En que consiste el tratamiento de nervio? ¿Después tendré dolor? ¿El diente se volverá oscuro, o se romperá? ¿Cuánto tiempo durará mi diente? ¿Hay otras opciones?

Muchos pacientes me preguntan, ¿Cómo se mata el nervio?
A continuación te explico en que consiste el tratamiento de conductos, endodoncia , coloquialmente conocido como «matar el nervio».
Aunque realmente el diente solo pierde el nervio y los vasos que están dentro del diente, alrededor sigue estando vivo.

INDICE
¿En que consiste el tratamiento de nervio?
¿Duele el tratamiento de nervio?
¿Cuánto tiempo y visitas se necesitan para tratar el nervio?
Preguntas frecuentes:
¿Me dolerá después de tratar el nervio?
¿Puedo comer y beber después del tratamiento?
¿Puedo hacer deporte después del tratamiento?
¿Mi diente se volverá oscuro?
¿Mi diente se romperá?
¿Cuánto tiempo dura un diente al que se le trató el nervio?
¿Qué otras alternativas de tratamiento tengo?

¿En que consiste el tratamiento de nervio?

El tratamiento del nervio consiste en:

Quitar la pulpa (nervio y vasos) inflamada o infectada en proceso de descomposición con pequeñas limas, del interior del diente.
Desinfectar lavando con líquidos el interior del diente. Algunas veces también se deja una pomada desinfectante dentro del diente durante días o semanas.
Rellenar las raíces del diente por dentro con un material plástico (gutapercha) para que las bacterias no puedan sobrevivir y evitar la reinfección del diente.

El tratamiento de nervio también se conoce como tratamiento de conductos o endodoncia (endo – dentro, odonto– diente).
Coloquialmente se conoce como «matar el nervio«.

Usaré:

Anestesia local
Dique de goma que asegura un campo libre de saliva, impide tragar accidentalmente líquido desinfectante y/o pequeños instrumentos
Radiografias
Uso de magnificación (lupas o microscopio óptico dental)

¿El tratamiento de nervio duele?

No. La endodoncia no causa dolor, sino que lo alivia.

La mayoría de los pacientes acuden al dentista o endodoncista cuando tienen un dolor intenso. Muchas veces ocasionado por daño irreparable en el tejido vasculo-nervioso (coloquialmente nervio). Ese tejido dañado es retirado del interior del diente aliviando el dolor.

En casos en los que la pulpa esté muy inflamada le indicaremos que tome alguna medicación que calme el dolor y la inflamación antes del tratamiento para que la anestesia pueda llegar con mas facilidad al interior del nervio.

La creencia de que la endodoncia es un tratamiento doloroso viene de la época en la que se realizaba sin anestesia. Hoy día la molestia de una endodoncia no es mayor que el de un empaste. Y la mejor prueba de ello es que muchos de los pacientes que han experimentado un tratamiento de nervio lo describen como indoloro a diferencia de los que no lo han necesitado.

¿Cuánto tiempo y visitas son necesario para hacer el tratamiento de nervio?

En general puede hacerse en una visita de 1-2 horas de duración.
Algunas veces, puede ser necesaria más de una visita, dependiendo de la dificultad y de la situación inicial.

¿Podré hacer vida normal después del tratamiento?

En general sí.

En general cuando salga de la consulta el efecto de la anestesia alrededor del diente tratado continuará durante 2-3 horas. Si tienes que comer inmediatamente procura no masticarte el labio o la lengua mientras estén entumecidos.
Podrás comer preferiblemente por el lado contrario un par de días para mayor comodidad.
Evita comer cosas duras si el diente todavía no lleva el empaste definitivo, para evitar que el diente se rompa.

¿Tendré dolor después del tratamiento de nervio?

El dolor provocado por frío y calor habrá desaparecido completamente. Sin embargo, tu diente puede ser sensible al masticar durante 1-2 días después de la endodoncia, especialmente si tenías dolor o infección antes del tratamiento.

Después del tratamiento el diente por lo general no duele. Te recetaré un calmante o antiinflamatorio por si aparece alguna molestia. Solo en algunos casos necesitaras un antibiótico antes o después del tratamiento que te recetaré si es necesario.

¿Mi diente se volverá oscuro?

No.

El oscurecimiento de un diente puede aparecer como consecuencia de la hemorragia interna de la pulpa (después de un golpe) o por la descomposición de la pulpa (por caries antigua, obturación muy profunda, golpe recibido hace tiempo, …). Estas situaciones se producen antes del tratamiento del nervio.

El oscurecimiento después del tratamiento de conductos surgía antiguamente debido a los materiales y la técnica utilizados. Actualmente lo normal es que el color del diente no cambie, si bien en algunos casos se aprecia una discreta pérdida de brillo, que no altera la estética.

¿Mi diente se romperá después del tratamiento de nervio?

No.

Los dientes endodonciados son más frágiles por tres motivos:

Habitualmente la caries, fractura o desgaste ha destruido previamente gran parte del diente con lo que queda pocas paredes de diente sano
El diente se deshidrata debido a la ausencia de sangre y nutrientes en su interior
El diente está sometido a las fuerzas de la masticación. En en el caso de los pacientes apretadores (bruxistas) este factor es todavía mas importante porque hay una sobrecarga adicional.

Estos factores pueden favorecer la fractura del diente, que a veces todavía puede ser recuperado con la ayuda de tratamientos adicionales, pero a veces debe ser extraído.

Por eso es conveniente, realizar la obturación definitiva tan pronto como sea posible y, en la mayoría de los casos, proteger el diente recubriendo su superficie másticatoria con un empaste y una incrustración o corona.

¿Cuánto tiempo dura un diente al que se le trató el nervio?

La durabilidad de un diente endodonciado depende de varios factores:

Higiene – es evidente que cuanto mejor sea la higiene bucal mayor será la durabilidad de los dientes. En función del tipo de prótesis dental se debe añadir recursos adicionales para la correcta limpieza, tales como: cepillos interdentales, hilo de seda, irrigadores, etc.
Dieta – una alimentación rica en azúcares, y en mayor grado si la cantidad de veces y la consistencia de los alimentos es alta (por ejemplo beber varios cafés azucarados o ingerir bebidas carbónicas o comer chicles con azúcar varias veces al día, etc) ocasionará una menor vida útil de los dientes tratados, porque la reaparición de caries está prácticamente asegurada.
Mantenimiento y controles – igual que un coche necesita revisiones, una boca necesita ser mantenida por el paciente con una correcta higiene oral y controlada periódicamente por el profesional como mínimo cada año. Un diente sin nervio debe ser revisado para ver que no hay desajustes en las restauraciones o nuevas caries y confirmar la cicatrización del hueso si se vio afectado.

En resumen, un diente con tratamiento de nervio puede durar: pocos meses o muchos años.

Razonablemente no puedes esperar que dure más que un diente totalmente sano.

¿Qué alternativas de tratamiento tengo, aparte de la endodoncia?

El tratamiento de nervio tiene como objetivo salvar tu diente, pero esto no siempre es posible. La única alternativa es la extracción del diente. La pérdida de un diente puede afectar tu capacidad de masticar, causar el desplazamiento de los dientes vecinos, afectar tu estética y autoestima.

En general recomendable reponer los dientes perdidos en el mes o meses siguientes para minimizar estos problemas.

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